Не по форме. 1 и 2 пункт перепутаны местами.
Правильная форма:
Ник нарушителя
Ваш ник
ДД.ММ.ГГГГ
Скриншоты или видеозапись с нарушителем
Причина жалобы
Не по форме. 3 и 4 пункт перепутаны местами.
Правильная форма:
Ник нарушителя
Ваш ник
ДД.ММ.ГГГГ
Скриншоты или видеозапись с нарушителем
Причина жалобы